	창수초등학교 www.changsue.net		가정통신문	제2021-014호
				담당자: 지숙희
주소 : 경기도 포천시 창수면 옥수로 58번길 4 교무실 : 533-0009, 행정실 : 533-0204, FAX : 533-0120
제목 :		학생 건강상태 조사 안내

늘 학교 교육활동에 관심 가져주시는 학부모님들께 진심으로 감사드립니다.

「학교보건법」 및 「학교건강검사규칙」에 의거 학생건강상태를 조사하고자 합니다. 작성된 내용은

건강한 학교생활을 위한 근거자료로만 활용이 되고 비밀이 보장되오니 아래 내용을 성실하게 기재하시어 3월 12일(금요일)까지 담임선생님께 제출해 주시기 바랍니다.

1) 학생 본인이 작성 - 자신에게 해당되는 답변에 "O"표시를 하여 주십시오.

건강생활 행동 조사		예	아니오
식생활 / 운동	아침밥을 거의 먹지 않는다.
	탄산음료·햄버거·피자 또는 과자를 거의 매일 먹는다.
	주 3회 이상 땀이 나거나 숨이 찰 정도로 운동을 한다.
	체중을 줄이기 위해 굶거나 약을 먹는다.
인터넷	하루에 2시간 이상 인터넷이나 게임을 한다.
	음란물을 보거나 성인사이트에서 채팅을 자주 한다.
가정 생활 / 학교 생활	고민이 있거나 괴로울 때 의논할 수 있는 사람이 없다.
	요즘 가정(가족) 내의 문제에 대해 걱정이 된다.
	지난 1년 동안 가출하는 것을 심각하게 생각해 본적이 있다.
	가정이나 학교에서 폭력으로 인해 내 안전이 위협을 받고 있다.
	지난 1년간 무기로 사용할 목적으로 칼·몽둥이·송곳 등을 가지고 다닌 적 있다.
약물	지난 1개월 동안 담배를 피운 적이 있다.
	지난 1개월 동안 술을 마신 적이 있다.
	환각을 목적으로 불법으로 약물을 사용한 적이 있다.
	잠 안 오는 약, 수면제, 살 빼는 약 등을 자주 먹는다.
성	성문제에 대해서 고민이 된다.
	지난 1년 동안 육체적·정신적·성적으로 학대를 당한 적이 있다.
사회성 / 정신 건강	외롭고 우울한 경우가 자주 있다.
	친한 친구가 별로 없다.
	화가 나면 난폭한 행동을 하게 된다.
	고민이나 괴로운 일에 대해 상담을 받고 싶다.

☛ 뒷장도 있습니다.

2) 학부모가 작성 – 학생에게 건강문제가 있는 경우 자세히 적어주십시오.

(해당사항 없으면 공란)

가. 현재 치료 중, 관리중인 질병	질병명(발병시기)			□없음 □있음 :
	병원명
	복용약물			□없음 □있음 :
나. 수술병력	수술명(수술연도)
다. 언어 장애 유무	□없음 □있음 :
라. 운동능력 장애 유무	□없음 □있음 :
마. 청력 장애 유무	□없음 □있음 :좌측장애( ) / 우측장애( ) 보청기 착용 유무( )
바. 시력 이상 유무	□없음 □안경착용 □난시 □사시 □기타:
사. 약품, 식품 알레르기	종류			주의사항
	※알레르기를 일으키는 음식이 있다면 급식시간에 먹지 않도록 자녀에게 반드시 주의 부탁드립니다.
아. 알러지 관련 질환 (최근에 치료 중이거나 관리 중인 경우 기록해 주세요.)			아토피 피부염		알러지성 비염		천식	알러지성 결막염
			※현재 상태(치료 중인 경우 기록해 주세요)
주의할 사항 (예: 미세먼지에 취약한 건강문제 등)

2021.  3. 11.

창 수 초 등 학 교 장